BIOSSEGURANÇA: MITOS E VERDADES

Conceito de Biossegurança

O conceito de Biossegurança em Odontologia pode ser entendido como um conjunto de ações que visam principalmente o controle e a diminuição do risco de contaminação e transmissão de infecções, por meio da proteção de toda a equipe de saúde bucal (Cirurgião-Dentista, Técnico em Saúde Bucal, Auxiliar em Saúde Bucal e Técnico em Prótese Dentária), além do paciente.

Abrange desde a imunização e o uso de EPIs (Equipamento de Proteção Individual) pela equipe de trabalho, passa pelos processos de desinfecção e troca de barreiras, cuidados com o paciente (anamnese, adequação do meio bucal com bochechos prévios a todos os procedimentos), desinfecção e esterilização de artigos, bem como a garantia da qualidade desses processos.

Riscos

Os riscos a que os profissionais de saúde estão sujeitos podem ser classificados em cinco grupos: biológico, mecânico, físico, ergonômico e químico. Destes, os profissionais de Odontologia estão mais sujeitos aos biológicos, pelo contato com fluidos corporais e sangue em sua rotina de trabalho, que podem estar associados ao risco mecânico, quando da ocorrência de acidente (ferimento) com instrumental contaminado com agente biológico.

O risco físico refere-se principalmente ao barulho produzido pelo equipamento durante o uso, principalmente do motor de alta rotação que, com o tempo, pode provocar diminuição da acuidade auditiva. Já o risco ergonômico é bastante prevalente em função do posicionamento corporal incorreto durante a prática diária das atividades clínicas, que causa, ao longo do tempo, o desenvolvimento de doenças inflamatórias. O risco químico, por sua vez, relaciona-se com a composição dos materiais odontológicos e os produtos químicos utilizados no ambiente de trabalho, como revelador e fixador de radiografias e os desinfetantes de modo geral.

Responsabilidade do Cirurgião-Dentista

O Cirurgião-Dentista tem responsabilidade legal e moral em zelar pela segurança e manutenção de sua equipe de trabalho e de seu paciente. Por isso, antes de montar um consultório é indispensável se informar sobre as normas sanitárias a serem rigorosamente como:

Solicitação de Cadastro Municipal de Vigilância em Saúde – CMVS: preenchimento dos documentos necessários (site da Vigilância Sanitária local). 

Sala de atendimento: área mínima por sala de atendimento, revestimento de piso e paredes, iluminação/ventilação, janelas, instalações elétricas e hidráulicas, pias com acionamento automático, sendo uma exclusiva para higienização das mãos, compressor com proteção acústica e outros.

O ambiente clínico deve atender a norma RDC 50/02 da ANVISA e ser limpo e desinfetado. Deve-se ainda utilizar barreiras no equipamento, substituídas a cada atendimento de paciente.

Sala de esterilização: espaço físico adequado, bancada com espaço suficiente para o reprocessamento de artigos críticos, armário fechado/gavetas adequados, autoclave horizontal com registro no Ministério da Saúde (MS), incubadora e controles biológicos/ integradores químicos para controle da eficácia da esterilização e EPIs (avental, máscara, luvas de borracha). O instrumental utilizado precisa ser limpo, seco, embalado e esterilizado em autoclave. É importante salientar que agulhas e lâminas de bisturi devem ser de uso único, portanto descartáveis.

Equipamento de Raio-X: avental plumbífero emborrachado, protetor de tireoide, paredes e portas baritadas e laudos periódicos exigidos de qualidade do equipamento.

Rotinas de limpeza/desinfecção: manual de rotinas para limpeza e desinfecção do consultório. Devem ser feitas a lavagem e a desinfecção de moldagens/moldes antes de serem enviados ao laboratório de prótese, como também nos trabalhos que chegam do laboratório, antes da prova na boca do paciente e posteriormente antes de retornarem ao laboratório, se for o caso, para evitar contaminação cruzada entre consultório/clínica e laboratório de prótese. Prontuário de pacientes: ficha de anamnese, Termo de Autorização de Tratamento assinados pelo paciente e contratos assinados pelo paciente (modelo CFO).

Descarte de resíduos: os resíduos produzidos necessitam ser segregados, acondicionados e descartados corretamente, segundo seu tipo, de acordo com as normas RDC 306/04 da Anvisa e Conama 358/05. Os resíduos biológicos, com potencial de contaminação, devem ser acondicionados em saco plástico branco leitoso, com símbolo de infectante. Os perfurocortantes precisam ser acondicionados em caixas resistentes e depois colocados nas embalagens acima citadas.

Documentação solicitada: protocolo de CMVS, cadastro de empresa de coleta de resíduos de serviços de saúde, comprovante de manutenção preventiva semestral da autoclave, aparelho de ar-condicionado, limpeza da caixa d’água, controle de pragas urbanas, auto de vistoria do corpo de bombeiros, laudo radiométrico e controle de qualidade do aparelho de Raio-X (por  aparelho de RX), manual de rotinas e procedimentos, Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS, de caráter obrigatório, elaborado por todo gerador de resíduo biológico contendo todas as etapas de manejo e todos os detalhes do gerenciamento dos resíduos biológicos, recolhidos pela coleta especial com destinação final no aterro sanitário), documentação e registro no Conselho Regional de Odontologia (CRO) dos responsáveis técnicos e demais funcionários.

Principais Mitos sobre Biossegurança

Por muitos anos, a Biossegurança não foi tratada na graduação como uma disciplina de importância fundamental em todas as áreas e atividades práticas, o que ocasionou o surgimento de alguns mitos. Seguem alguns:

Toda esterilização em autoclave é segura! – Não é verdade. Certamente existem equipamentos mais seguros que outros a depender de diversas características técnicas (câmara interna de aço inoxidável, processamento automático, processo de pré-vácuo, reservatório de água, secagem com porta fechada e outros). Além disso, os indicadores químicos (integrador químico) e biológico devem ser sistematicamente utilizados. Não menos importante é a limpeza do artigo. A remoção total de sujidade orgânica e inorgânica dos artigos é fundamental para o sucesso de esterilização.

Óculos, avental e gorro atrapalham o profissional - O EPI é essencial para a segurança da equipe no cotidiano da clínica odontológica. Óculos de proteção devem ser utilizados por todos da equipe de trabalho e pacientes. Existem óculos com película antiembaçante, inclusive para o profissional que utiliza óculos de grau. O avental de manga longa e punho estreito e o gorro são igualmente importantes para todos os procedimentos. Estes auxiliam na prevenção da infecção cruzada. A máscara deve ser utilizada de forma correta, protegendo as vias aéreas: boca e nariz. As luvas, além de descartáveis para cada paciente, não devem ser utilizadas por mais de 40 minutos.

Utilização de sabão ou detergente doméstico é efetiva na lavagem de instrumental - Outra inverdade que a maioria dos profissionais desconhece. É de extrema importância diferenciar a ação do sabão e detergente comum (emulsificadores de gordura) do detergente enzimático que atua na quebra da rede de fibrina do sangue e tem ação enzimática na matéria orgânica aderida ao instrumental. Atualmente já se utiliza o detergente alcalino em hospitais.

É muito arriscado atender paciente HIV positivo- Realmente, é perigoso atender o paciente HIV+ ou HIV-AIDS, mas o risco é maior para o próprio paciente. Este é altamente vulnerável às infecções de toda ordem. O risco de o profissional adquirir o vírus num acidente perfurocortante é muito pequeno, menor que 0,5%. É importante esclarecer que o Cirurgião-Dentista e a equipe auxiliar que notificar o acidente com material biológico a órgãos competentes (Ministério da Saúde) têm o direito, por constituição, de receber gratuitamente o coquetel para HIV, bem como os procedimentos de urgência para Hepatite B e C.

Woson - Biossegurança Responsável.

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